Bloedverlies is een van de meest voorkomende symptomen bij een miskraam en is meestal volkomen normaal. Echter, wanneer de bloeding na een miskraam aanhoudt of hevig is, zijn er specifieke aandachtspunten. Gynaecoloog Norah van Mello geeft hierover inzicht.
Duur van het bloedverlies na een miskraam
Na een miskraam is het normaal om tot ongeveer zes weken nog kleine hoeveelheden bloedverlies te hebben. Als de bloeding langer dan zes weken aanhoudt, of als het bloedverlies heviger is dan een normale menstruatie in de directe periode na de miskraam, is het raadzaam om een arts te raadplegen. Soms blijft er een klein restje zwangerschapsweefsel achter, wat kan leiden tot onregelmatig bloedverlies. Ook in dit geval is medisch advies noodzakelijk.
Dr. Van Mello benadrukt dat dezelfde waarschuwing geldt als de bloeding toeneemt, er opnieuw buikpijn ontstaat, het bloed helderrood blijft of er koorts optreedt.
Verloop van bloedverlies en stolsels na een miskraam
Een miskraam kan een ingrijpende gebeurtenis zijn. Een klassiek verloop na een miskraam omvat het verlies van veel weefsel en bloed. Dit zou binnen enkele uren moeten afnemen en lijken op een ruime menstruatie. De eerste drie dagen kunnen gepaard gaan met een ruime menstruatie met stolsels. Daarna neemt het bloedverlies geleidelijk af en lijkt het op het restant van een normale menstruatie, die doorgaans tot ongeveer twee weken aanhoudt.
Bij een niet-complete miskraam komt het zwangerschapsweefsel niet volledig naar buiten, wat resulteert in aanhoudend bloedverlies. In overleg met de arts kan dan besloten worden om af te wachten of, in sommige gevallen, te kiezen voor een curettage of hysteroscopie.
De vruchtzak wordt meestal binnen enkele uren uit de baarmoeder gedreven. Dit kan zichtbaar zijn als een met vocht gevuld blaasje met een vliezig omhulsel. In deze periode verlies je vaak ook bloedstolsels, die donkerrood, glad en soms leverachtig van textuur kunnen zijn.
Wanneer de menstruatie weer op gang komt na een zwangerschapsverlies
Het moment waarop de menstruatie na een miskraam weer op gang komt, verschilt per vrouw. Gemiddeld duurt dit 2 tot 6 maanden, maar periodes van 9 maanden tot een jaar zijn ook niet ongewoon. Na een zwangerschap en bevalling heeft het lichaam tijd nodig om te herstellen en de cyclus weer op gang te brengen.
Bij vrouwen die borstvoeding geven, kan het hormoon prolactine de eisprong en de opbouw van baarmoederslijmvlies onderdrukken, waardoor de menstruatie langer uitblijft. Het is dus niet ongebruikelijk als de menstruatie even op zich laat wachten.
Veranderingen in de menstruatie na een zwangerschap
De eerste menstruatie na een zwangerschapsverlies kan soms heviger zijn dan voorheen, of onregelmatiger dan je gewend bent. Dit is normaal, aangezien het lichaam tijd nodig heeft om de cyclus te herstellen.
Als het bloedverlies echter veel heviger blijft dan voorheen, kan dit duiden op andere oorzaken. Mogelijke oorzaken zijn:
- Hormonale disbalans na de zwangerschap.
- Achtergebleven placentaresten in de baarmoeder.
- Ontwikkeling van poliepen of myomen onder invloed van hormonen.
Gelukkig zijn er voor de meeste van deze oorzaken oplossingen, zoals:
- Een spiraaltje of de pil.
- De NovaSure behandeling om hevig bloedverlies te verminderen.
- MyoSure behandeling voor poliepen of myomen.
- Verwijdering van placentaresten.
Bij twijfel of aanhoudende klachten is het verstandig om een afspraak te maken met de huisarts.
Wat is een miskraam?
Een miskraam is het verlies van een vroege zwangerschap waarbij de zwangerschap niet levensvatbaar is. Dit kan zich uiten in het verliezen van een vruchtzak zonder embryo.
Mogelijke behandelingen bij een miskraam
Er zijn verschillende mogelijkheden wanneer een miskraam wordt vastgesteld:
- Afwachten: Veel vrouwen kiezen ervoor om de miskraam natuurlijk op gang te laten komen. Dit kan thuis gebeuren en biedt de mogelijkheid om de gebeurtenis op eigen wijze te verwerken. Echter, soms komt het vruchtje niet volledig naar buiten, wat alsnog een ingreep kan vereisen.
- Medicatie: Medicijnen zoals Misoprostol (Cytotec) kunnen worden voorgeschreven om de baarmoeder te laten samentrekken en de miskraam op te wekken. Dit is bij ongeveer 85% van de vrouwen succesvol.
- Curettage: Dit is een ingreep in het ziekenhuis waarbij de baarmoeder wordt leeggezogen of schoongemaakt onder verdoving.
Bij vrouwen die rhesus-negatief zijn en langer dan 10 weken zwanger, is een injectie met anti-D nodig.
Medische aspecten en behandelingen
Een miskraam wordt vastgesteld via echoscopisch onderzoek. Als er sprake is van een niet-levensvatbare zwangerschap, zijn er twee hoofdopties: afwachten of medische/chirurgische interventie.
Vergelijking van behandelopties
Wetenschappelijke studies vergelijken de effectiviteit en bijwerkingen van verschillende behandelmethoden:
Medicamenteuze behandeling versus placebo
- Behandeling met 400 microgram Misoprostol resulteerde bij 76% van de vrouwen na een week in een complete miskraam, vergeleken met 42% met placebo.
- Bij behandeling met 600 microgram Misoprostol was dit na een week respectievelijk 87% en 29%.
Curettage versus afwachtend beleid
- Bij curettage was het percentage niet-complete miskraam na 2 weken gemiddeld 8%, terwijl dit bij afwachtend beleid varieerde van 14% tot 36%.
- Bloedtransfusies waren vaker noodzakelijk bij afwachtend beleid (1,4%) dan bij curettage (0%).
- Het aantal infecties in de onderbuik verschilde niet significant tussen beide groepen.
- De duur van bloedverlies en pijn verschilde evenmin significant.
Er is beperkte evidence over de vergelijking van ernstige complicaties tussen de verschillende behandelingen. Het risico op intra-uteriene verklevingen is verhoogd na meerdere curettages.
Het bewijs voor de effectiviteit en veiligheid van medicamenteuze behandeling vergeleken met afwachtend beleid is van matige tot zeer lage kwaliteit. Afwachtend beleid kan minder effectief zijn voor het bereiken van een complete miskraam dan medicamenteuze behandeling of curettage.
Onderzoek toont aan dat bij ongeveer 60% tot 70% van de vrouwen met een niet-levensvatbare zwangerschap afwachtend beleid leidt tot een spontane complete miskraam binnen twee weken.
Emotioneel herstel na een miskraam
Een miskraam heeft vaak een diepgaande emotionele impact. De gevoelens van verdriet, schuld, ongeloof, boosheid of leegte zijn begrijpelijk. Het is belangrijk om deze gevoelens toe te laten en erover te praten met vertrouwde personen. Het besef dat een miskraam een natuurlijke oplossing kan zijn voor een niet goed verlopende zwangerschap kan troost bieden.
De verwerking van een miskraam verloopt voor iedereen anders, wat soms spanningen in een relatie kan veroorzaken. Open communicatie en het geven van ruimte aan elkaars proces zijn essentieel.
Omgaan met verdriet en steun
- Praat erover: Deel je gevoelens met vrienden, familie of lotgenoten.
- Neem de tijd: Gun jezelf de ruimte om te rouwen en te herstellen.
- Zoek professionele hulp: Als je worstelt met depressieve gevoelens of angst, aarzel dan niet om hulp te zoeken bij een zorgverlener.
- Herinneringen bewaren: Het creëren van een herinneringendoosje kan helpen bij het verwerkingsproces.
Het is belangrijk om te onthouden dat je er niet alleen voor staat en dat het normaal is om je na een miskraam somber, verdrietig of labiel te voelen.
Lichamelijk herstel na een miskraam
Het lichamelijke herstel na een miskraam verloopt meestal vlot. Binnen één tot twee weken na de miskraam stopt het bloedverlies en begint het lichaam de cyclus weer op te pakken. De menstruatie treedt doorgaans weer op ongeveer vier tot acht weken na de miskraam, soms eerder of later.
Na het verlies van een zwangerschap kunnen de hormonen sterk schommelen. Het is raadzaam om seksuele activiteit te vermijden totdat het bloedverlies is gestopt. Medisch gezien is het niet noodzakelijk om te wachten op de eerste menstruatie voordat je opnieuw probeert zwanger te raken, maar het is wel belangrijk om er mentaal klaar voor te zijn.
Het is aan te raden om contact op te nemen met een arts als de menstruatie na 6 weken nog niet is opgetreden, vooral als de cyclus voorheen regelmatig was. Na 2-3 cycli zou de menstruatie weer normaal moeten zijn.
Wanneer contact opnemen met een arts?
Neem contact op met een arts in de volgende situaties:
- Bloedverlies dat langer dan zes weken aanhoudt na een miskraam.
- Hevig bloedverlies dat meer is dan een normale menstruatie.
- Toenemend bloedverlies of hevige buikpijn na een miskraam.
- Helderrood bloedverlies dat aanhoudt.
- Koorts na een miskraam.
- Als je je zorgen maakt over het bloedverlies of andere symptomen.
- Als de menstruatie na 8 weken nog niet is op gang gekomen.
Zwanger na een miskraam: Nannette Poortinga over 9 maanden van spanning | De Nachtzoen | EO
tags: #3de #menstruatie #na #miskraam #hevig